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본인부담상한제 환급 신청 — 예시 수식으로 3분 만에 이해하기
본인부담상한제 환급 신청은 연간 본인부담금이 소득분위별 상한액을 초과할 때, 초과분을 환급해 병원비 부담을 줄여주는 제도입니다. 아래 예시 수식과 표를 따라가면 누구나 쉽고 빠르게 계산하고 신청할 수 있습니다.
1) 한눈에 보는 제도 요약
핵심
연간 본인부담금(급여·선별급여 등만 합산, 비급여 제외)이 소득분위별 상한액을 넘으면 초과분 환급.
연간 본인부담금(급여·선별급여 등만 합산, 비급여 제외)이 소득분위별 상한액을 넘으면 초과분 환급.
주의
동일 연도 진료비를 합산하여 판단합니다. 해마다 상한액이 달라질 수 있으므로 최신 기준을 확인하세요.
동일 연도 진료비를 합산하여 판단합니다. 해마다 상한액이 달라질 수 있으므로 최신 기준을 확인하세요.
2) 예시 수식으로 이해하기
수식 표기는 블로그 호환을 위해 텍스트 수식으로 표기했습니다.
연간본인부담금(급여) = 연도 내 본인부담 진료비 총합 − 비급여·선택진료료 등 제외
실제부담액 = min( 연간본인부담금, 상한액 )
환급액 = max( 0, 연간본인부담금 − 상한액 )
숫자로 보는 계산 시나리오
| 사례 | 연간본인부담금 | 상한액(소득분위 예시) | 실제부담액 | 환급액 |
|---|---|---|---|---|
| 저소득층(1분위) 사례 A | 3,600,000원 | 1,200,000원 | 1,200,000원 | 2,400,000원 |
| 중위소득층 사례 B | 10,000,000원 | 5,000,000원 | 5,000,000원 | 5,000,000원 |
| 고소득층 사례 C | 7,400,000원 | 8,000,000원 | 7,400,000원 | 0원 (상한 미도달) |
※ 상한액 숫자는 이해를 돕기 위한 예시이며 매년 변경될 수 있습니다.
3) 상한액 구조(예시)
- 저소득층(1분위): 약 120만 원대
- 중위소득층: 약 500만 원대
- 고소득층: 약 700~800만 원대
4) 본인부담상한제 환급 신청 절차
- 대상 확인 — 국민건강보험공단 홈페이지(민원여기요 > 개인민원 > 본인부담상한액 초과금 조회) 또는 1577-1000 문의
- 서류 준비 — 신분증, 환급계좌 통장사본, 대리 신청 시 위임장/대리인 신분증
- 신청 경로 — 온라인(홈페이지/앱), 우편·팩스, 지사 방문 중 선택
- 처리·입금 — 통상 2–4주 내 계좌 입금(자동환급 대상은 별도 신청 불요)
5) 빠른 판단 체크리스트
- 진료비 영수증에서 비급여 항목은 제외하고 합산했나요?
- 동일 연도(1월1일~12월31일) 금액만 합산했나요?
- 가족 각각의 상한액·환급 여부를 개인별로 확인했나요?
- 최근 연도 상한액 기준을 확인했나요?
6) 자주 묻는 질문(FAQ)
비급여가 많은데 환급되나요?
아니요. 상한제는 급여·선별급여 등 급여 항목만 합산합니다. 비급여는 제외됩니다.
연도 중간에 보험자 변경/이직이 있어도 합산하나요?
네. 동일 개인 기준으로 연간 급여 본인부담금을 합산하여 상한 적용을 판단합니다.
진료기관에서 이미 환급해 준 금액이 있어요.
기관 환급분을 제외한 초과액을 공단이 정산·환급합니다. 조회 화면에서 최종 금액을 확인하세요.
요약
본인부담상한제 환급 신청은 “연간본인부담금 − 상한액”의 초과분을 돌려받는 구조입니다. 수식으로는 환급액 = max(0, 연간본인부담금 − 상한액)이며, 비급여는 제외합니다. 대상 여부를 조회한 뒤 온라인·우편·방문으로 신청하면 보통 2–4주 내 입금됩니다.
연관 키워드(LSI)
본인부담상한액 의료비 환급 계산 건강보험 급여/비급여 자동환급 상한제 기준액
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